Achtergrond
在一些新冠肺炎后遗症患者中，有证据表明，急性SARS-CoV-2感染后数月内凝血系统仍存在持续性改变[1,3]。观察性研究表明，静脉血栓栓塞并发症的风险在急性期后可能仍然升高，尤其是在感染后的前3至6个月[3]。与此同时，患者之间存在相当大的异质性，且缺乏强有力的干预性研究支持新冠肺炎后遗症患者常规抗凝治疗[1,2]。
病理生理学考量
Jing等人指出，部分新冠肺炎后遗症患者会出现持续性内皮炎症和凝血功能障碍，这可能导致长期血栓形成风险增加[2]。此外，部分患者在感染后4至12个月内D-二聚体水平升高，这可能与持续性炎症和免疫血栓形成有关[2]。Crook等人将这些发现置于新冠肺炎后长期血管和炎症失调的更广泛背景下进行探讨，指出内皮损伤、炎症和凝血激活相互促进[1]。
治疗意义
Jing指出，基于这些发现，抗凝治疗似乎是一种显而易见的治疗选择，但仍需开展临床试验以制定具体的建议[2]。目前，尚无随机对照试验支持在COVID-19后患者中常规进行预防性抗凝治疗[1,2]。急性COVID-19或出院后患者的研究结果不能简单地外推至初级保健或慢性期COVID-19后患者[2]。
临床政策
根据现有知识，对于无其他危险因素的COVID-19后患者，不建议常规进行抗凝治疗[1,2]。对于有明确指征的患者，例如既往有静脉血栓栓塞史、活动性恶性肿瘤、严重活动受限或凝血指标显著升高并伴有临床危险因素，可以考虑进行抗凝治疗[2,3]。如果没有心血管疾病的指征，不建议使用抗血小板药物，例如阿司匹林[1,2]。在临床实践中，对于疑似血栓形成的患者，应优先采取密切监测和易于获取的诊断方法，而非预防性治疗[1]。此外，建议识别并尽可能治疗其他血栓形成危险因素。
结论
COVID-19 后遗症可能与长期促血栓形成改变有关，但抗凝治疗是否有效仍不明确[1-3]。决策应个体化，并以风险为导向。
来源
[1] Crook H. 等。长期 COVID：机制、风险因素和管理。医学病毒学杂志，2021 年。
[2] Jing Z. 等. 长 COVID：病理生理机制和治疗策略。信号转导和靶向治疗，2022。
[3] Katsoularis I. 等。COVID-19 后静脉血栓栓塞的风险。BMJ，2022。
