9年2024月XNUMX日，它出现在 自然医学 审查 长期 COVID 科学、研究和政策 关于后疫情时代的科学和政策状况。本文以 Davis 等人于 2023 年 XNUMX 月发表的文章为基础，C-support 之前曾发布过该文章的详尽摘要。您可以在下面阅读作者 Ziyad Al-Aly、Hannah Davis、Lisa McCorkell、Letícia Soares、Sarah Wulf-Hanson、Akiko Iwasaki 和 Eric J. Topol 撰写的评论摘要。
后疫情时代：科学、研究和政策
作者认为，后新冠疫情是一种多系统疾病，其中多个器官系统受到生物过程中断的影响，包括病毒持续存在、免疫失调和线粒体功能障碍。后疫情时代的人们会感到非常虚弱，并且会影响到各个年龄段和背景的人。常见症状包括认知功能障碍（脑雾）、衰弱性疲劳、劳累后不适 (PEM) 和自主神经功能紊乱（如体位性心动过速综合征 (POTS)）。严重的 SARS-CoV-2 感染和再次感染会增加 COVID 后遗症的风险，而在急性感染期间接种疫苗和服用抗病毒药物似乎可以降低风险。康复的机会非常有限，并且人们仍然对可能出现的长期健康问题感到担忧。
后疫情时代的影响不仅限于个人的健康或周围环境，还对全球医疗保健和经济构成了持久挑战。因此，描述了对全球健康、经济和医疗保健的更广泛影响，以围绕后 COVID 的研究和政策挑战展开广泛的讨论和协调努力。
全球负担和患病率
后疫情时代的全球负担很难确定。这是因为所使用的研究方法和后 COVID 定义各不相同。据估计，该病的全球患病率在成人中为 6% 至 7%，在儿童中约为 1%。元数据显示，大约 6,2% 的 COVID 症状患者在三个月后会出现三种常见的 COVID 后症状（认知问题、疲劳、呼吸问题）中的至少一种。在全球范围内，后疫情时代影响了大约 400 亿人，估计每年的经济影响为 1 万亿美元。实际数字可能更高，因为该研究未包括再感染、无症状 SARS-CoV-2 感染和较长时间后出现的症状。
可能的机制
需要进一步研究 COVID 后的潜在机制。单一机制不太可能解释不同器官系统中广泛而多样的症状。这是一种复杂的疾病，很可能有多种亚型，每种亚型都有独特的风险因素、生物过程和疾病过程，并且可能对治疗有不同的反应。遗传倾向、免疫反应、微生物群“健康”和病毒特性等多种因素都会影响疾病的发展。可能的机制：
- 病毒持久性：病毒可以在大脑和冠状动脉等组织中存活，并引起这些组织的长期炎症。
- 免疫失调：增强的（自身）免疫反应、T 细胞耗竭以及有时其他病毒（如 Epstein-Barr（Pfeiffer））的重新激活都会发挥作用。
- 神经炎症：大脑的变化，例如白质异常、血脑屏障破坏和持续的炎症反应，可能会导致脑雾等症状。
- 心血管问题：血管炎症会增加凝血问题和组织损伤的风险，尤其是冠状动脉。
- 荷尔蒙紊乱：压力激素失衡，例如皮质醇水平低，会加剧疲劳和睡眠障碍。
- 大脑信号传输中断：血清素水平降低会导致认知问题和情绪波动。
- 线粒体功能障碍：细胞能量产生中断会导致代谢问题和肌肉对运动的异常反应。
后 COVID 与其他后急性感染综合征 (PAIS)（例如 ME/CFS（Q 热、莱姆病、军团病、败血症））具有相同的机制。需要进行更多研究来充分了解这些机制并开发有针对性的治疗方法。
预防、治疗和护理模式
多种预防措施有助于降低 SARS-CoV-2 感染风险和随后的 COVID 后风险，例如非药物措施、接种疫苗和抗病毒药物、更多研究、标准化护理模式以及最终的（重新）认识。还有非药物措施，例如使用口罩和改善室内空气质量。接种 SARS-CoV-2 疫苗可将成人感染风险平均降低 40%，并为儿童提供保护。研究表明，对于轻度至中度 SARS-CoV-2 感染者，在急性期使用抗病毒药物可以降低 COVID-XNUMX 后遗症的风险。最后，有人提到感染后不久使用二甲双胍是降低 COVID 后风险的一种可能方法。
关于有效的 COVID 后治疗的证据仍然有限。缺乏良好的临床研究来支持治疗选择，导致应用基于类似情况的方法和治疗方法。一项关于调节微生物组以减轻症状的良好研究表明微生物组可能是一个潜在的治疗目标。
目前尚无标准化的新冠肺炎后护理模式，这意味着护理质量差异很大。世界各地的患者在获得医疗专业人员的诊断和认可方面都面临着挑战。应根据可用资源、专业知识和特定的患者群体来制定针对后疫情时代的最佳且广泛适用的护理模式。
社会和经济影响
后疫情时代对个人和社会有着深远的影响。患者每天都会遇到影响其生活和幸福的障碍，例如由于缺乏认可和重视而导致的社会排斥和心理健康问题。当前的医疗保健系统面临压力。新冠肺炎后通常需要复杂而长期的护理，部分原因是由于 SARS-CoV-2 感染导致的心血管疾病和糖尿病等慢性疾病。此外，后疫情时代虽然会导致收入损失和因缺勤导致的生产力下降，但也推动了全球医疗保健的进步和医疗不平等的减少。加强对医疗保健、研究和经济体系的投资非常重要。需要进一步研究和国际合作来有效解决长期后果。
研究和政策路线图
应对后疫情时代复杂挑战的综合研究和政策策略需要采取长期措施，并需要改善患者护理和生活质量。因此，作者根据现有知识、政策差距和与患者的合作制定了研究和政策路线图，并提出了建议。
- 进一步研究后疫情时代的生物学机制，以PAIS的广阔视野，为治疗策略的制定做出贡献。而且还综合了政策干预对健康结果和疾病负担的经济影响、护理模式、社会和社会后果的研究。
- 诊断创新，例如先进的成像、生物标志物和可穿戴生物传感器的数据，用于早期检测、风险评估和更好的疾病管理。
- 大规模（流行病学）研究，以深入了解新病例数量、人群中的患者数量、亚型、脆弱群体的识别以及 COVID 后对整体健康的严重程度、病程和长期后果。
- 更具创新性和大规模的研究设计，例如平台试验。更多关于再利用药物和新型抗病毒药物的临床研究。
- 建立通用、灵活的定义和临床终点，以充分捕捉后疫情时代的复杂性。
- 预防措施指南；更广泛地实施疫苗接种策略、投资改善室内空气质量以及开发旨在长期免疫的疫苗。
- 更广泛的支持；例如适当的工作安排、更灵活的残疾人福利、可用的患者组织以及支持性的社会和社区组织。
- 开展新的公众运动以减少围绕后疫情时代的耻辱感。
- 通过扩大医疗保险覆盖范围并特别关注医疗质量（特别是针对弱势目标群体），提高医疗服务的可及性和质量的政策。
- 在医疗保健专业人员的培训和持续医学教育中传播知识，以获得更大的认可和治疗。
- 优化流行病防范措施；建立测量急性和慢性疾病及其长期后果的系统。
