2025年7月16日，《英国医学杂志》（BMJ）发表了一篇关于新冠肺炎后神经精神后遗症的功能和经济影响、性质和严重程度以及病程的综合性综述文章。该文章探讨了风险因素、潜在机制，并为治疗策略和未来研究提供了指导。这篇文章可以视为对之前发表的关于当前研究进展的综述文章的补充，C-support此前已对这些综述文章进行了详尽的总结。我们分享这篇文章是因为它是少数几篇引用了大量数据并提供对这类疾病有用的信息的文章之一。
作为C级支持，我们认为有必要从更广泛的角度来考虑这个问题，因此我们在下文中加入了关于认知行为疗法（CBT）和心理化（本文对此有所讨论）的免责声明。此外，我们也参考了其他现有研究。
下面您可以阅读 E. Aretouli 等人撰写的这篇文章的摘要：长期新冠患者的认知和心理健康结果。
新冠后遗症神经精神症状
新冠后遗症是指在急性疾病（新冠肺炎）后出现的一系列慢性且往往致残的健康问题。患者会出现诸如极度疲劳、呼吸困难、肌肉和关节疼痛以及心脏问题等身体症状，这可能是由于器官和系统受损所致。此外，许多患者还会出现认知和心理症状，也称为神经精神症状。这些症状包括脑雾、注意力不集中和记忆力减退、抑郁、焦虑和创伤后应激障碍。大约20%的新冠后遗症患者会出现神经精神症状，这些症状的持续时间通常比其他身体症状更长。这些症状会对患者的日常生活功能、生活质量和社会参与度产生重大影响。
这种事发生的频率如何？
研究表明，五分之一的成年人在急性感染后会出现持续至少12周的长期认知或心理症状。据估计，全球约有6%的COVID-19感染者会出现长期症状。这些症状通常可归为以下几类：
- 疲劳伴疼痛或情绪波动。
- 认知问题。
- 存在问题。
由于定义、研究方法和人口特征的不同，有关患病人数的定义和数据差异很大。
对经济运行和经济的影响
对功能和经济福祉的影响十分显著。28%至38%的患者会出现认知或心理方面的困扰，导致工作和日常生活功能受限。这会导致生产力下降、工作调整、长期缺勤以及沉重的经济负担。据估计，全球因工作时间损失、医疗费用和生活质量下降造成的经济损失高达数十亿美元。新冠肺炎后遗症的高危人群包括老年人、女性、重症新冠肺炎患者以及出现神经系统并发症的患者。
可能的机制及神经精神症状的风险
神经精神后遗症的病因是多方面的。仅从单一因素角度分析新冠肺炎后遗症可能会忽略关键的风险因素和机制。目前对持续性认知障碍和心理症状背后的机制关注甚少。生物学研究更多地集中于神经系统并发症、与急性感染相关的机制及其后果：
- SARS-CoV-2 病毒感染大脑。
- 免疫反应和炎症反应（包括血脑屏障的炎症反应）。
- 内皮和血管功能障碍（血管壁损伤和小血管炎症）。
- 缺氧（氧气不足）或代谢紊乱。
此外，既往存在的生物心理社会因素也会增加新冠后持续性神经精神症状的风险。这些因素包括疲劳、疼痛、睡眠障碍、自主神经功能紊乱、既往创伤和压力。研究表明，这可能是由于免疫系统失调和炎症加剧所致。目前，生物标志物和脑成像方面的研究尚未得出能够解释这些神经精神症状的明确结论。
新冠疫情后认知和心理健康
认知障碍是新冠肺炎后遗症中最常见的症状之一，但确切的患病率难以确定。这是由于诊断方法的局限性以及与其他症状（例如抑郁和疲劳）的重叠所致。自我报告通常显示患病率很高，高达 58%，而客观认知测试的结果则较低，约为 15% 至 20%。新冠肺炎后遗症中描述的主要认知障碍包括注意力、记忆力、处理速度和执行功能障碍。这些障碍在大多数患者中程度较轻，但仍会造成显著的功能限制。
在新冠肺炎后遗症病例中，抑郁、焦虑和创伤后应激障碍（PTSD）等心理健康问题似乎很常见，并被认为是导致残疾的重要原因。研究表明，新冠肺炎后遗症患者出现抑郁和焦虑症状的频率是未感染新冠病毒但未出现后遗症的对照组的两倍。虽然因急性感染住院会增加认知问题的风险，但这些数据与其他严重疾病（非新冠肺炎相关）的风险相当。老年人在新冠肺炎后患痴呆症的风险似乎更高，但这与其他呼吸道感染的风险相当。
认知和心理症状的变化是由急性感染的病程、恢复程度、长期症状的严重程度、症状的复发或波动等因素引起的。
治疗视角和症状管理
新冠肺炎后遗症的治疗需要采取量身定制的多学科协作模式，涉及医生、心理学家、语言治疗师、职业治疗师和物理治疗师。在治疗和支持过程中，必须兼顾生理和心理两方面，避免对患者进行歧视。治疗前，必须进行全面的诊断，包括病史、合并症（同时患有多种疾病）以及排除其他病因（例如甲状腺或维生素B12缺乏症）。
建议使用标准化的神经精神症状和功能评估工具进行诊断。推荐的干预措施通常不涉及药物治疗；
- 认知康复和自我管理。
- 补偿技术。
- 认知行为疗法（CBT）、正念、运动。
- 同伴支持和心理教育。
虽然缺乏大量证据，但几项随机对照试验 (RCT) 表明，认知行为疗法 (CBT) 和结构化团体项目可能有效改善疲劳、抑郁和主观认知功能。* 神经调节（脑刺激）等新技术仍在研究中。
关于药物治疗，目前证据仍然不足。选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs）似乎可以缓解抑郁症状，这可能与其抗炎作用有关。早期研究表明，低剂量纳曲酮（LDN）可以改善认知症状、疲劳和情绪。
旨在发挥作用的指导方针
目前仍缺乏循证治疗方案，但自2025年2月以来，国际组织（世界卫生组织、英国国家卫生与临床优化研究所、美国疾病控制与预防中心、美国儿科学与医学研究协会）已制定相关指南，旨在减少精神健康问题、改善功能并提高生活质量。这些指南的重点并非寻找病因，而是维持/改善功能。请参考以下指南：
- 以患者为中心、多学科协作的医疗服务。
- 使用标准化测量工具评估认知和心理健康状况。
- 还要注意其他因素，例如疲劳、合并症、多种药物联合使用。
- 运用已被证实有效的心理和行为干预措施。
我们现在在哪里？
新冠疫情爆发五年后，仍缺乏可靠的生物标志物、诊断标准或公认的新冠后遗症定义。神经精神症状依然常见，造成严重的残疾和经济负担。客观认知功能障碍通常较轻，但对日常生活和工作的影响却不容忽视。患有严重急性疾病的老年人和既往存在精神健康问题的老年人更容易出现神经精神症状。
要开发有效的治疗方法，需要对生物学、疾病相关和心理社会机制进行进一步研究。
对进一步研究的建议
- 建立最佳诊断标准。
- 现有心理问题和风险因素的作用。
- 建立表型特征，以便区分 COVID 后遗症的某些表现。
- 用于个性化医疗的生物标志物。
- 研究最有效的药物疗法以及心理、行为和神经调节疗法。
- 确定康复过程中进行干预的最佳时机。
- 减少对认知和心理健康问题的歧视的策略。
免责声明 C-support 关于荷兰摘要评论文章 COVID 后神经精神症状
历史上，认知行为疗法（CBT）一直被推荐用于治疗感染后遗症。重要的是，不应将新冠肺炎后遗症视为心理健康问题，而应仅将其作为应对疾病后果的支持手段。治疗的关键在于，不应忽视或超越身体极限，因为这实际上会导致劳累后不适（PEM）患者的症状（严重）恶化。鉴于这些考虑，我们建议专业人员仅在与患者密切沟通后使用CBT，共同探讨治疗内容和重要的限制条件。循序渐进通常是更好的选择。
研究表明，新冠后遗症是一种多系统疾病，而非心理障碍、社会现象或行为问题。研究发现，免疫系统、血管、细胞能量供应以及自主神经系统功能等多个方面均受到干扰。这些都是生物学过程。心理和社会因素（例如压力和孤独感）可能会影响疾病的进程（既有负面影响，也有积极影响）。患者可能因长期患病而出现心理症状。这些症状是新冠后遗症的后果，而非病因。如果患者在患上新冠后遗症之前就存在心理问题，那么这些问题可能会加剧。
关于慢性病心理和社会因素的其他文献和研究
后COVID
- 报告出现新冠后遗症或新冠疫苗接种后综合征的人常常面临污名化和心理化。根据 Ronja Büchner 等人 (2025) 的文章，从患者的角度来看，心理化似乎是造成污名化和不良后果的重要原因。 “你有没有想过这可能是职业倦怠？” 对自我报告的长期新冠症状或新冠疫苗接种后综合征的心理化和污名化
- López-Cortés 等人 (2023) 的一项系统性综述 新冠肺炎后患者的认知、神经、神经心理和神经精神改变基于16项研究，作者描述了新冠肺炎后一系列一致的认知、神经和神经精神后遗症，包括记忆力减退、注意力不集中和执行功能障碍、疲劳、焦虑和抑郁症状。他们还报告了脑血管事件和脑病等神经系统并发症。作者强调，这些发现与神经生物学因素相符，并且年龄和急性感染的严重程度是危险因素。
- 此外，大型鹦鹉螺项目，Ariza 等人。 (2022) 新冠后遗症患者（无论是否存在认知障碍）的神经心理损伤319名新冠肺炎后遗症患者与健康对照组相比，在整体认知、处理速度、语言学习和执行功能等领域表现出客观可测量的认知异常。值得注意的是，主观认知障碍与测试结果并非总是完全相关。尽管疲劳、焦虑和抑郁更为常见，但这些因素并不能完全解释认知异常。这支持了这样一种观点：除了社会心理因素外，潜在的生物学机制也参与其中。
- 此外，一项系统性综述证实了这一点。 新冠长期症状的神经认知障碍：系统性综述 (2024) 以及其他队列研究和 MRI 研究 报告持续认知障碍的新冠肺炎后遗症患者概况 (2025); 新冠后遗症期间大脑的结构和功能变化：神经心理学和磁共振成像研究 （2023）研究表明，新冠肺炎后遗症患者普遍存在长期认知障碍，主要表现为执行功能、注意力、记忆力和处理速度下降。磁共振成像研究也揭示了结构和功能上的变化，包括皮层下结构（如伏隔核）体积减少、功能连接（默认模式网络和视觉网络）改变以及白质束异常。这提示认知障碍可能存在客观可测量的神经生物学相关性。
新冠肺炎疫情对生活质量的影响研究
- 新冠疫情后的生活质量 | 荷兰国家公共卫生与环境研究所 和 Huiberts, A.J.、de Bruijn, S.、Andeweg, SP et al.(2025) 荷兰SARS-CoV-2感染前后疲劳的前瞻性队列研究 | 自然通讯
- SMART Corona 研究 | RIVM 和 Cheyenne CE van Hagen 等。 （2024） COVID-19 大流行期间的健康相关生活质量：基于两项荷兰人群队列研究数据的限制措施的影响 | PLOS One
- Harald Brüssow、Kenneth Timmis、应用微生物学会和约翰·威立父子出版公司（2021 年） Covid - 19：新冠后遗症及其社会影响
- McBride O、Murphy J、Shevlin M 等 (2020) 监测新冠疫情对心理、社会和经济的影响 - 新冠疫情在人群中的流行：纵向新冠疫情研究的背景、设计和实施 - 19项心理学研究联盟（C19PRC）研究
- Joy D. Osofsky、Howard J. Osofsky、Lakisha Y. Mamon，路易斯安那州立大学健康科学中心（2020 年） 新冠疫情的心理和社会影响.pdf
